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脊索瘤普通治疗和质子治疗,哪种更有效?

       脊索瘤是一种较为少见的先天性原发性肿瘤,起源于胚胎残余的脊索组织。可发生在任何年龄,但主要多发于40~60岁左右。脊索瘤占原发恶性骨肿瘤1%~4%,年发病率为百万分之一。脊索瘤在组织学上属于良性肿瘤,但具有以下恶性特征:位置深在(颅底脊索瘤),侵润性生长;偶可发生转移(骶骨脊索瘤),不易彻底切除,术后复发接近100%;其生长缓慢,患者多于确诊后数年死亡。因而一旦确诊,即应按照恶性肿瘤对待。
       脊索瘤的治疗取决于它的位置、细胞类型和分级。治疗方案通常同时采用手术、放疗、生物、质子疗法、中药疗法。
 
手术
       有学者主张脊索瘤只有一次治愈机会,即第一次手术完整、彻底切除肿瘤,否则就永久丧失了治愈的可能。因肿瘤所处部位,如:颅底的脊索瘤,瘤周结构复杂、显露困难,很难彻底切除,所以手术后容易复发,病人预后较差。但姑息手术可在患者生存期内改善生活质量,也有一定的积极意义。
  1)颅内脊索瘤手术:脊索瘤解剖位置深在,手术暴露困难,加之起病隐匿,病程较长,病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅底,手术难度较大。因此,内镜下经鼻和(或)口入路的颅底外科手术仍是本病的最主要治疗方法。
  2)骶骨脊索瘤手术:手术是骶骨脊索瘤的首选治疗措施,由于局部复发与初次手术边界和术中瘤细胞扩散密切相关,理想的骶骨脊索瘤切除需达到安全的外科边界。但术后并发症多且复发率高,目前的治疗效果仍不令人满意。
       3) 脊柱脊索瘤手术:当前手术治疗仍是脊柱脊索瘤的主要治疗方式。目前公认的脊索瘤治愈方法仍是经间室外(或包膜外)的整块(或大块)切除。由于肿瘤转移相当少见(约为5%~20%),这种侵袭性较强的肿瘤的局部控制就至关重要,因此大多数医师建议术后辅助治疗。
 
放、化疗
  一般来说,该肿瘤细胞对射线不甚敏感,故放疗效果也不理想。颅底解剖比较复杂,发生在颅底的肿瘤形态通常都表现为高度的不规则。由于肿瘤非常靠近脑干、视神经和颞叶等重要的正常结构,因此,常规光子放射治疗不能达到很高的剂量。尽管脊索瘤手术及放射治疗效果差强人意,但目前仍主要采用这两种治疗手段。有统计表明:5年生存率单纯手术者为33%、单纯放疗者为69%,而手术加放疗者为75%。一般来说,化疗药物对脊索瘤没有明显的治疗作用。
  化疗药物一直被认为对脊索瘤没有明显的治疗作用。近年来,国外有文献报道将靶向药物应用于脊索瘤的治疗中。靶向治疗用于脊索瘤可能有很好的治疗前景,但尚未确定。

质子治疗
  所谓质子,就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。氢原子通过加速器高能加速,成为穿透力很强的电离放射线,这就是质子放射线。质子治疗是放射线治疗的一种。
  质子进入人体后,剂量和深度的函数图中,曲线首先以相对平坦的方式延伸到射程终点前约1cm处,随后很快地增加,产生一个明显的局部高剂量区,利用这个高剂量区可以将剂量集中在肿瘤部位。剂量射程终点处的峰,就是常提到的Bragg峰。质子射束Bragg峰后剂量降低为0,没有重离子射束峰后拖长的尾部剂量。当X射线等传统放射线照射到身体时,体表受到的辐射能量最强,越是到身体深部能量就会越弱。与传统X线和电子线放射治疗技术相比,质子放射治疗可以降低肿瘤周围正常组织受照剂量约50%,使正常组织不受或少受照射就可以不造成或降低正常组织副反应发生,因此质子放射治疗可以安全的提高肿瘤照射剂量,特别是当肿瘤相邻或靠近重要的危机器官时。
  因此,世界范围内几乎所有接受质子分次照射患者的放射剂量均>66Gy(RBE)。

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